«Рост — это не просто длина тела. Это очень важный и чувствительный индикатор общего благополучия в организме ребенка». Корреспондент «Настаўніцкай газеты» поговорила с заведующей городским детским эндокринологическим амбулаторным отделением 2-й городской детской клинической больницы Минска Еленой Кислой о гормоне роста и ростовых скачках.
Почти детективная история
— Елена Ивановна, давайте начнем с главного. Рост ребенка — это просто цифра или нечто большее?
— Рост — это не просто длина тела. Это очень важный и чувствительный индикатор общего благополучия в организме ребенка. Часто замедление роста является первым звоночком, первым признаком разных соматических заболеваний — проблем с легкими, почками, сердечно-сосудистой системой. Поэтому, когда ко мне на прием приходят с жалобой «не растет», мы начинаем большую детективную работу.
— И кто же главные «подозреваемые» в этой работе?
— Многие ошибочно считают, что главный и единственный виновник — гормон роста. На самом деле, он подключается одним из последних. Первое — это генетика, тот потенциал, что заложили папа с мамой. Второе — здоровье мамы во время беременности: как она питалась, каково было ее психоэмоциональное состояние. После рождения на рост влияют и собственные болезни ребенка, его питание, и та среда, в которой он растет. И только затем — гормоны. Нарушения роста, вызванные именно сбоем в гормональной системе, — это совсем небольшая часть всех проблем.
— То есть если ребенок медленно растет, бежать за гормоном роста точно не стоит?
— Однозначно нет! Более того, его применение эффективно и безопасно только в случаях доказанного дефицита. Поэтому прежде необходимо исключить все остальные причины, которые могут негативно влиять на рост ребенка.
«Всё будет, но чуть позже!»
— Скажите, пожалуйста, как в норме должен расти ребенок? Есть ли какие-то ростовые скачки?
— Конечно, и скорость роста очень меняется. Самый интенсивный период — первый год жизни: целых 25 см! Но здесь «работают» гормоны щитовидной железы, а гормон роста еще «спит». Именно поэтому так важен скрининг новорожденных на гипотиреоз. На втором году ребенок прибавляет около 12 см, гормон роста всё еще не активен. Он «просыпается» только к концу второго — началу третьего года жизни. После четырех лет устанавливается относительно стабильная скорость роста ребенка: 5—6 см в год. И так до подросткового периода.
— А что происходит в подростковом возрасте?
— Там начинается новая жизнь! Подключаются половые гормоны. Они, с одной стороны, сами стимулируют ростковые зоны в костях, а с другой — «будят» гормон роста, заставляя его вырабатываться активнее. У девочек ростовой скачок происходит примерно в 12 лет (прибавка 8—10 см в год), у мальчиков — позже, в 13—14 лет, но они «выстреливают» сильнее, прибавляя по 10—14 см. И растут дольше.
— Как же родителям и врачам сориентироваться, нормальный ли рост у ребенка?
— У нас есть несколько инструментов. Первый — оценка генетического роста. Для девочки: (рост папы + рост мамы)/2 – 6,5 см. Для мальчика: (рост папы + рост мамы)/2 + 6,5 см. Это условный ориентир. Второй и главный инструмент — центильные графики, которые есть у каждого педиатра. Врач измеряет рост и наносит его на специальную сетку, чтобы понять, где находится ребенок относительно сверстников. Но самый важный для эндокринолога показатель — скорость роста. Мы всегда смотрим динамику: как ребенок рос раньше? Если до трех лет всё было хорошо, а потом резко замедлился, это сигнал, что, возможно, гормон роста так и не «проснулся».
— Вы упомянули, что нужно исключить другие причины. Какие?
— Их целый комплекс. Первая: семейная низкорослость. Если оба родителя невысокие, ребенок, скорее всего, унаследует их конституцию. Вторая: конституциональная задержка роста и пубертата. Ребенок растет медленнее сверстников, его «костный» возраст (определяется по рентгену кисти) отстает от паспортного. Это значит, что его подростковый скачок просто наступит на год-два позже. Таким детям мы говорим: «Всё будет, но чуть позже!». Причиной также могут стать соматические заболевания ребенка. В таком случае рекомендуем провести обследования: анализы, УЗИ, ЭКГ, консультации узких специалистов. Вызывают задержку роста генетические синдромы и скелетные дисплазии. Здесь нужна консультация генетика. Не стоит исключать и психосоциальный фактор. У детей из неблагополучных семей или закрытых коллективов может замедляться рост «в знак протеста». К счастью, это обратимо.
Пути восполнения
— И когда же окончательно начинаете подозревать дефицит гормона роста?
— Только когда мы исключили всё вышеперечисленное. Подтвердить или опровергнуть дефицит можно только с помощью специальных стимуляционных проб в условиях стационара. Их не делают просто из любопытства. Весь мир договорился: диагноз ставится, если две пробы показали дефицит. Только тогда мы имеем право назначать терапию.
— Насколько это лечение эффективно?
— Очень эффективно. В Минске такое лечение получают около 200 детей. Скорость роста на фоне терапии увеличивается с критических 4 см в год до нормальных 6 и более. Это серьезное заболевание, но при своевременной диагностике мы можем помочь ребенку вырасти.
— Можно ли как-то естественным путем стимулировать выработку гормона роста?
— Да, если соблюдать простые, но эффективные правила. Гормон роста вырабатывается ночью. Поэтому ложиться спать нужно до 23.00 и спать не менее 9—10 часов. На ужин — белковая пища: омлет, сырники, курица, рыба. А вот сладкое перед сном — враг гормона роста, высокий сахар в крови тормозит его выработку. Хорошо, если между ужином и сном будет перерыв в 2—3 часа. И никакого телевизора или телефона с синим светом во время сна. Он нарушает выработку гормона.
— Что бы вы порекомендовали родителям?
— Главное — не паниковать, но и не пускать всё на самотек. Регулярно измеряйте рост ребенка, фиксируйте динамику и обязательно делитесь своими наблюдениями с педиатром. Рост — это лакмусовая бумажка здоровья вашего ребенка, и относиться к нему нужно со всем вниманием.
Марина ЖДАНОВА
Фото pixabay.com носит иллюстративный характер
